首页 > 政务公开 > 法定主动公开内容 > 政策文件 > 规范性文件
文号: 景府办字〔2021〕7号 文件类别: 规范性文件 有效期: 长期有效 信息索取号: 014544172/2021-26763 发布机构:  市政府办公室

景德镇市统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策实施方案

发布时间: 2021-02-22 访问量:

为贯彻落实《江西省人民政府办公厅关于统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策的实施意见》(赣府厅发〔2020〕35号)(以下简称《实施意见》),现结合龙八国际app客户端下载实际,制定实施方案如下。

一、工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,遵循保障适度、公平享有、责任分担、制度持续、统筹兼顾、平稳过渡的原则,通过3年过渡期的协同努力,统一规范全市职工基本医疗保险和大病保险政策,健全待遇保障和筹资运行机制,增强医疗保险基金使用效率和抗风险能力,进一步完善医疗保障制度,实现医疗保障事业高质量发展,不断提高人民群众获得感、幸福感、安全感。

二、主要内容

(一)统一缴费标准

1.基本医疗保险费(含生育保险费,下同)

(1)缴费基数:在职职工(以下简称职工)个人月缴费基数按本人上年度月平均工资确定,由单位代扣代缴。用人单位缴费基数实行三年过渡期。2021—2022年,用人单位月缴费基数按本单位上年度职工月平均工资总额和退休费总额确定;自2023年1月1日起,用人单位月缴费基数按本单位参保职工个人月缴费基数之和确定,职工个人缴费基数不变。按照《实施意见》规定,自2021年1月1日起,无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员(以下简称灵活就业人员)的缴费基数按龙八国际app客户端下载上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资确定。

职工本人上年度月平均工资高于龙八国际app客户端下载上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资300%的,按龙八国际app客户端下载上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%确定;低于龙八国际app客户端下载上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资60%的,按龙八国际app客户端下载上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%确定。

办理了基本医疗保险关系在职转退休手续的退休人员(以下简称退休人员)个人不缴费。

(2)缴费费率:2021—2022年,用人单位分别按本单位上年度职工月平均工资总额的6.8%(含生育保险费0.8%)和退休费总额的6%缴纳;自2023年1月1日起,用人单位按本单位上年度职工月平均工资总额的6.8%缴纳,不再缴纳退休职工基本医疗保险费。职工个人缴费费率2%;灵活就业人员缴费费率8.8%(含生育保险费0.8%)。

(3)缴费方式:用人单位、职工按月缴纳,灵活就业人员按年缴纳。

2.大病保险费

(1)缴费基数:用人单位按本单位职工人数(不含退休人员)乘以龙八国际app客户端下载上年度全口径城镇单位就业人员年平均工资之积确定;职工、退休人员、灵活就业人员按龙八国际app客户端下载上年度全口径城镇单位就业人员年平均工资确定。如:2021年缴费基数为龙八国际app客户端下载2020年全口径城镇单位就业人员月平均工资4947元乘以12个月的总和。

(2)缴费费率:用人单位0.3%;职工、退休人员0.2%;灵活就业人员0.5%。

(3)缴费方式:用人单位、职工、退休人员、灵活就业人员按年缴纳。职工缴费部分由用人单位代扣代缴;退休人员、灵活就业人员从其本人基本医疗保险个人账户中直接扣除;原国有集体关破改及困难企业职工个人缴纳的0.2%部分,按税务部门公布的缴费渠道自行缴纳;单位负担的0.3%部分由同级财政按照职工个人实际缴费人数全额补助。原国有集体关破改及困难企业职工个人不缴费,不享受大病保险待遇。

(二)统一基本医疗保险缴费年限

1.2021年1月1日及以后达到法定退休年龄的,参保人员达到法定退休年龄时,累计缴费年限(包括视同缴费年限和实际缴费年限,下同)达到男满30年、女满25年的,退休后不再缴纳职工基本医疗保险费,按规定享受职工基本医疗保险待遇。

实际缴费年限指龙八国际app客户端下载自2001年1月1日实施职工基本医疗保险制度后,参保人员实际参保并缴纳职工基本医疗保险费的年限;视同缴费年限指龙八国际app客户端下载2001年1月1日实施职工基本医疗保险制度前,按国家规定可计算为连续工龄的年限。

2.2021年1月1日以前达到法定退休年龄的,缴费年限和补缴按照参保人员达到法定退休年龄时龙八国际app客户端下载的规定执行。

(三)统一基本医疗保险费用补缴政策

1.补缴费率:自2021年1月1日起,因用人单位原因没有按规定参保缴费的,经劳动仲裁或法院裁定后可以办理费用补缴,用人单位和本人的补缴费率分别为6.8%和2%;灵活就业人员补缴费率为8.8%。

2.补缴基数:自2021年1月1日起,以办理补缴手续时龙八国际app客户端下载上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资为基数。

3.补缴方式:参保人员达到法定退休年龄时,缴费年限未达到规定的,应一次性趸缴补足国家规定缴费年限。未按规定参保缴费期间发生的医疗费用不予报销。一次性趸缴不足年限的基本医疗保险费后,办理职工基本医疗保险关系在职转退休手续,并按趸缴时个人账户划入比例补划个人账户。未按规定一次性趸缴的,由医保经办机构一次性退还个人账户余额后,办理终止职工基本医疗保险关系手续。

(四)统一个人账户

1.划入基数:职工及灵活就业人员按本人基本医疗保险缴费基数确定;享受机关事业单位养老保险待遇或企业职工养老保险待遇的退休人员按本人基本养老金确定,其他退休人员按上年度全省企业退休人员月人均基本养老金确定。

2.划入比例:职工及灵活就业人员每月按2.9%的比例划入;退休人员每月按3.5%的比例划入。

3.原参加住院医疗保险的参保人员继续享受龙八国际app客户端下载住院医疗保险待遇,不建立基本医疗保险个人账户。

(五)统一住院医疗待遇

1.职工基本医疗保险住院医疗费用起付线

一个自然年度内,参保人员(含职工、退休人员、灵活就业人员,下同)只需负担三次住院医疗费用起付线,第四次起不设起付线。第一次住院医疗费用起付线为:一级医疗机构200元、二级医疗机构500元、三级医疗机构800元;第二次为:一级医疗机构150元、二级医疗机构400元、三级医疗机构700元;第三次为:一级医疗机构100元、二级医疗机构300元、三级医疗机构600元。

治疗精神病发生的住院医疗费用报销不设起付线;恶性肿瘤放化疗发生的医疗费用报销在一个自然年度内自第二次住院起不设起付线。

2.职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额

一个自然年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额统一为10万元。

3.职工基本医疗保险住院报销比例

职工和灵活就业人员起付线以上、最高支付限额以下、政策范围内医疗费用报销比例统一为:一级医疗机构95%、二级医疗机构90%、三级医疗机构85%。

退休人员起付线以上、最高支付限额以下、政策范围内医疗费用报销比例实行过渡期政策。2021年,住院报销比例按照原规定执行,即:退休人员住院时个人负担比例为在职职工的70%。自2022年1月1日起,退休人员住院报销比例按职工同等报销比例执行。

(六)统一大病保险待遇

参保人员发生的超过职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额(10万元),且符合职工基本医疗保险支付范围(含门诊特殊慢性病)的医疗费用,由大病保险基金按90%的比例支付。大病保险基金年度最高支付限额为40万元,与职工基本医疗保险合并计算年度最高支付限额为50万元。

(七)统一个人先行自付比例

参保人员住院和门诊特殊慢性病就医发生的医疗费用,符合《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品个人先行自付比例统一为10%。

按规定办理了异地安置手续的人员执行龙八国际app客户端下载同等级医院住院医疗费用报销标准;按规定办理了跨省转诊转院手续的人员发生的政策范围内医疗费用,个人先行自付比例统一为10%。

未按规定办理转诊转院手续或异地安置手续、在省内其它统筹地区就医所发生的政策范围内医疗费用,个人先行自付比例统一为15%;未按规定办理转诊转院手续或异地安置手续、在省外就医所发生的政策范围内医疗费用,个人先行自付比例统一为20%。

(八)统一执行时间

以上各项统一政策中未注明执行时间的,一律自2021年1月1日起执行。国家和省有新规定的,从其规定。

三、保障措施

(一)提高认识,加强组织推动。统一规范全市职工基本医疗保险和大病保险政策,是医疗保障制度改革的重要内容。各县(市、区)、各有关部门要进一步提高政治站位,按照党中央、国务院的决策部署和省委、省政府的工作要求,高度重视、加强协调,要做到领导到位、责任到位、工作到位,确保政策顺利实施。

(二)加强协作,确保平稳过渡。市医保局、市财政局、市税务局负责统一规范全市职工基本医疗保险和大病保险政策工作的沟通协调、组织实施、督促指导和宣传培训工作,各县(市、区)、各有关部门要统筹做好政策执行、参保扩面、基金征缴、财政投入、待遇保障、经办服务、基金监管及医疗保险经办机构经费保障等工作,确保政策平稳过渡,确保参保人员待遇平稳衔接,确保基金安全运行。

(三)加强宣传,做好政策解读。统一规范全市职工基本医疗保险和大病保险工作关系到广大参保人员切实利益,各县(市、区)、各有关部门要充分利用各类新闻媒体平台,全方位、广角度、多形式宣传统一全市职工基本医疗保险和大病保险政策的重大意义,各级医疗保障部门牵头负责解释相关政策措施,及时回应群众关切,特别是要重点宣传政策统一规范后所带来的便民、利民举措及增强制度稳健可持续发展的重要意义,为政策平稳实施营造良好的舆论氛围。


【下载文件】

相关附件: